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探索才有出路 创新才能发展

发布源:三水区政协 2008-08-26
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探索才有出路   创新才能发展

---关于加快发展社区卫生服务工作的调研报告

区政协文教体卫委员会

    我区的社区卫生服务工作起步早、基础好,发展到今天已经初具规模,但随着医疗卫生服务需求模式的改变、医院改制的冲击和医疗卫生体制改革的深入,社区卫生服务向前发展面临一些亟待解决的问题。为了贯彻各级党委政府关于加快发展社区卫生服务,解决群众看病难、看病贵问题,积极建设新村镇,构建和谐平安社区的精神,文教体卫委员会开展了社区卫生服务专题调研。具体情况汇报如下:
    一、我区社区卫生服务发展概况
    
2001年我区全面实施镇村医疗卫生一体化管理工作,将全区规模小、设备设施简陋的村级卫生站全部收归镇级卫生院,对原村级卫生站进行了重新的规划、设置及改造,至2006年底,全区设有社区卫生服务机构40间,其中社区卫生服务中心5间,社区卫生服务站35间,村级卫生站28间,初步形成了以镇级医院(社区卫生服务中心)为中心,覆盖全区、布局较合理的社区卫生服务网络。2006年,社区卫生服务站(卫生站)拥有卫技人员245人,门(急)诊587607人次(占全区门诊的27.66%),平均处方值为38.6元,为全区平均处方值的58 %(全区平均处方值为66.42元、区属医院平均处方值79.43元),开设家庭病床累计280多张,为解决群众“看病难、看病贵”问题发挥了积极的作用。在今年,区委区政府把加快发展社区卫生服务列入社会主义新村镇建设的重要项目,出台了《关于加快发展社区卫生服务工作实施方案》,明确了目标和工作要求,建立了站点建设和社区医生财政补贴机制,迎来社区卫生服务新一轮发展的机遇。
    
二、五大问题困扰我区社区卫生服务的发展
    
第一,医院改制和社会医疗机构造成冲击。我区的白坭、芦苞、乐平、西南和迳口等镇级医院从2003年开始先后改制为民营医院,民营医院将主要精力用于抓医院本部发展,忽视了社区卫生服务站(卫生站)的建设,社区卫生服务机构功能难以体现。社区卫生服务机构重医疗服务,轻公卫职能,其公益性质被逐渐淡化,运作机制趋于市场化,一些医院甚至将其进行承包经营。部分社区卫生服务站(卫生站)布点不合理,硬件设施落后,管理不到位,工作环境脏、乱、差仍较突出,导致居民信任度较低。
    
在调研中,代表和社区卫生服务人员反映,目前设置社会医疗机构网点过多,监管压力和难度大,特别是个体行医不承担社区的无偿服务工作,形成事实上的不公平竞争,不利于社区卫生服务工作的健康发展。
    
第二,服务模式未彻底转变。社区卫生服务机构均没有摆脱原有医疗模式的影响,大部分社区卫生服务站尽管挂上了社区卫生服务站的名头,但是,还不能改变以临床医疗为主要工作的观念,忽视了社区群众的健康保健服务,忽视对社区的健康干预功能。沿袭单纯的医疗行为、“坐等病人上门”的传统服务模式,未体现社区卫生服务机构的六大功能。
    
第三,社区卫生人员配备不合理。人员配备不合理使社区卫生服务在群众中的信任度不高:一是高学历、高水平的卫技人员不多,245名社区卫生服务站(卫生站)工作人员中,高、中级职称只有27人,大专以上学历也只有27人,均仅占人员总数的11%,且高学历、高职称人员主要分布于中心城区的社区站;二是缺乏全科医疗服务人才,现在社区卫生服务的医疗人员一般是原有的乡医和基层医院派出的专科或护理人员,且搭配不合理,专家骨干少下社区;三是社区卫生服务人员不稳定,尤其是民营医院及其下属的服务点人员流动大,安排不合理,难以沟通居民;四是中医药人才缺乏,作为费用低、符合居民就医传统观念的中医药服务难以在社区拓展。
    
第四,社区卫生补偿机制尚未完善。社区卫生补偿机制未完善,社区卫生服务站的运作主要依靠开展医疗服务或医院补贴为主。社区卫生机构一方面要为自身生存获取收入,另一方面还要承担社区公共支出,预防保健做的越多,垫付经费越多,使社区卫生服务机构处于两难境地。
    
我们从公立医院转制后另起炉灶自己开私营诊所的医生和一直经营私营诊所的医生中了解到,社会医疗机构目前对参与社区卫生服务的兴趣不大。他们坦言:“社区卫生服务大部分是社会公益项目,由于补偿机制、政策尚未完善,必须靠挣社会的钱维持机构的生存,而且,社区卫生服务工作量大,经济效益低,从个人角度看,自己搞营利性诊所省事、效益也确实好,说实话在目前政策下搞社区卫生服务真没什么积极性。”
    
根据中央关于社区卫生服务补助政策的意见,区级和设区的市级政府承担社区卫生服务补助的主要责任,结合本地财政经济状况,按社区服务人口人均一定标准在预算中安排社区公共卫生服务经费。目前,各地已相继落实补助政策,如深圳按11元/人/年、广州20元/人/年、浙江20元/人/年、江西11元/人/年、河北11元/人/年、重庆15元/人/年。
    
第五,社区卫生服务的管理模式滞后。我区除白坭外各镇(街道)、迳口华侨经济区已相继设立了社区卫生服务中心,但目前的社区卫生服务中心主要还是承担疾病预防控制任务,社区卫生服务监管职能未落实。医院对所属社区卫生服务站点的管理不规范,更多的是从经济效益指标去管理。此外,社区卫生服务信息化建设滞后,未建立信息管理系统,不但部门加大监管难度,而且影响了机构自身的规范管理和社区卫生服务工作效率。
    
三、五项措施和建议加快社区卫生服务发展
    
发展社区卫生服务的关键是机制创新,要着力推动补偿模式、管理模式、服务模式和就医模式的转变,让居民翘首以待的医疗卫生改革能够带来希望和实惠。
    
(一)创新社区卫生服务投入机制
    
加大政府投入力度,完善政府投入方式,通过实行绩效考评、购买服务等办法,着力提高资金使用和服务效率,建立可持续发展的长效机制。首先,要明确社区卫生服务是政府公共服务的核心职能,将社区卫生服务列入财政支出经常项目,实行预算管理,用经济的手段解决经济问题,用购买服务的方式,提供公共服务。根据社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单位(或综合)项目补助定额,在全面考核评价的基础上核定补助。建议从2008年起,区、镇两级设立专项补助经费,同时积极争取在市级通过财政转移支付提供社区卫生服务补贴,按社区服务人口人均10-20元的标准在预算中安排社区公共卫生服务经费。
    
(二)推动社区卫生服务管理模式的转变
    
一是强化社区卫生服务的监督和管理。在社区卫生服务中心设立社区卫生服务管理科,承担对辖区的社区卫生服务站点的日常监管、考核评价和服务信息收集等职能;在医院设立社区卫生科,按社区卫生服务工作要求规范对所属站点管理和指导开展业务,实行“社区卫生科---社区卫生服务站---卫生站”层级责任管理。
    
二是建立社区卫生服务退出机制。首先要完善社区公共卫生服务绩效考评体系,将服务项目完成情况、社区居民满意度等绩效因素,纳入考核范围,进行综合考核评价。对管理混乱,执行制度不到位,没有按照要求承担社区卫生服务职能,已不具备从事社区卫生服务的有关条件,无法正常开展社区卫生服务的站点实行“逼退”,“汰淘”,换人撤站,由卫生部门会同当地政府通过公开择优重新设置。
    
三是严格控制审批社会医疗机构。避免过多的社会医疗机构对社区卫生服务造成冲击,在今后社会办医的审批设置上,除了大中型医院项目外,应局限于社区卫生服务和中医药服务机构。
    
四是探索社区卫生服务站基本用药低成本运行。在规范社区卫生服务项目和内容的基础上,制定社区卫生服务基本用药目录,选择若干试点实行社区卫生服务机构药品零差价销售,基本用药低成本运行,药不加价,通过试点探索改变“以药养医”,控制费用,让利于民,切实减轻社区群众的医药负担的途径,从而树起社区卫生服务的形象和品牌,吸引更多群众接受到社区卫生服务。
    
五是推进社区卫生信息化建设。建立全区统一的社区卫生服务信息管理系统,运用信息技术,建立居民健康档案,对居民家庭和个人进行动态健康管理,实施社区公共卫生预警和社区卫生工作评价。信息系统建设有助于规范管理、降低管理成本、提高工作效率,实现社区卫生服务管理方式的创新。
    
(三)改进社区卫生服务方式和内容
    
1、推进中医药进社区。社区卫生服务机构要充分发挥中医药简、便、廉、验的特色优势,开展中医药预防、保健、康复、计划生育技术服务、健康教育和常见病、多发病的诊疗服务,根据居民需求推广中医药适宜技术。加强镇级医院中医科建设,社区卫生服务站要配备一定数量的中成药,有条件的可配备一定数量的中药饮片,并配置常用的中医药诊疗设备,至少配备1名能够提供中医药服务的执业医师。
    
按目前我区基层的中医药资源、人才实际,有计划推进中医药进社区,07年重点加强各级医院中医科建设,在部分条件成熟的社区卫生服务站设中医科或提供中医药服务;08年各镇(街道)的次中心地区的社区站(如大塘的六和、永平,芦苞的独树岗,乐平的黄塘、三江,西南的杨梅、鲁村、南岸、周边,白坭的周村、岗头等较大站点)设中医科或中医药服务,至此09年所有社区卫生服务站均可提供中医药服务。
    
2、探索社区责任医生制度。社区责任医生不再只是“坐堂等诊”,而是主动上门服务,同时,把“社区责任医生”的职称、服务项目、联系电话等印成名片,发放到居民手中,遇到健康问题,居民只要打个电话,“社区责任医生”便可提供咨询甚至上门服务,有利于加强沟通、接近关系、提高信任度、宣传推广社区卫生业务。
    
3、推广家庭病床服务。区疾病防治所去年开始探索开展了家庭病床服务,家庭病床纳入医保范畴,居民反映良好,经验值得借鉴,建议全区逐步推广。根据社区卫生服务机构的服务能力,初期可以考虑在一定范围的服务对象、特殊人群,为诊断明确,需要在家庭进行治疗、护理的;出院后恢复期仍需继续康复的;自然衰老,主要脏器衰竭,需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者等类型患者提供家庭病床服务。
    
(四)抓好试点、创建示范点推动社区卫生服务发展
    
统一部署,以创建活动为抓手,调动各级积极性,在全区掀起抓试点,创示范点的热潮,把基础较好的乐平镇作为社区卫生服务试点镇,在各镇(街道)、迳口华侨经济区分别创建一个社区卫生服务示范点,对完成试点和示范点工作任务单位给予表彰奖励,总结经验在全区推开。
    
(五)加强社区人才的引进和培训,提高人员素质
    
各级医院、社区卫生服务机构要根据社区卫生服务发展目标和工作要求,有计划吸收引进社区卫生服务人才,引导取得医师资格的高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作,采取多种形式鼓励和组织高、中级卫生技术人员、退休人员到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。卫生行政部门要制定社区人员岗位培训计划,开设全科医师和社区卫生服务从业人员的中医药基本知识和技能培训班,加快适宜诊疗技术在社区卫生服务机构的推广,为开展社区卫生服务提供人员保证。
    
发展社区卫生服务是一项长期艰巨的任务,必须在党委政府的重视下,各相关部门要密切联系,加强沟通和调研,随着经济社会的发展,社区卫生服务工作的不断深入,切实解决好构建社区卫生服务体系过程中的实际问题,如补偿机制、社保医保、服务价格、药品供销、人力资源、监督管理等等政策或措施应既要考虑政府的财政支付能力,又要根据居民的需求和发展需要及时调整,确保社区卫生服务可持续发展。

 

 

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