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加强基层卫生服务体系建设的建议

发布源:三水区政协办公室 2019-01-09
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加强基层卫生服务体系建设的建议

——2017年区政协主席会议建议案

 

区委、区政府:

医疗卫生事业是一项重大的民生工程,一直为人民群众注。中共十九大报告也提出加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。今年区政协将加强基层卫生服务体系建设”作为主席会议专题议政课题,成立调研组开展专题调研。调研组深入镇(街)、社区卫生服务中心和医院,实地考察了多个医疗卫生机构的发展情况,组织召开座谈会,与各镇(街道)政府(办事处)和医疗卫生机构管理人员、医护人员、群众代表交流、研讨调研组还外出取经,先后前往重庆市渝北区和江苏省淮安市考察学习当地卫生服务体系建设的先进经验,寻找差距,深受启发。现形成主席会议建议案如下:

一、区委区政府高度重视,我区医疗卫生事业得到长足发展

近年来,区委区政府高度重视医疗卫生事业发展,深入贯彻以人民为中心的发展思想,深刻领会我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾,通过稳步推进公立医院和镇(街道)医疗卫生机构综合改革,不断加大对医疗卫生事业的投入,建立了较为完善的医疗卫生服务体系。目前全区共有基层医疗卫生机构193间(详见附表1),基本满足城乡居民的医疗卫生服务需求。通过推行基本药物制度,取消药品和医药耗材加成,减轻了患者的负担;扎实推进全民医保体系建设,居民医保住院政策范围内平均报销比例72%提高到90%,居民医保最高支付限额从原来20万提高到30万;认真抓好基本公共卫生服务工作,城乡居民健康水平明显提高,城乡居民对医疗卫生服务的满意度与认同感进一步提升。

二、我区基层卫生服务体系建设尚存短板,差距较大

调研显示,与全区经济和其他社会事业发展相比,我区医疗卫生事业投入不足、发展相对滞后城乡居民“看病难”“看病贵”的反映依然强烈。现实的情况是:区级医院人满为患、处处排队,医生超负荷工作;部分(街道)基层医疗卫生机构却患者寥寥、门可罗雀,资源不能充分利用。究其原因,关键是我区基层卫生服务未能满足群众“小病不出村”就近就医的基本要求。 

(一)全区卫生技术人员队伍总量不足,且基层卫生机构的卫生技术人员占比过低。

无论从每千人口执业(助理)医师数、每万人全科医师数、每千儿童儿科执业(助理)医生数来看,我区都明显低于全市平均水平(详见附2),其中:每万人全科医师数的指标,仅略高于全市指标的一半(全市指标2.03,我区指标1.06),更仅仅达到强市、强省指标的1/3(强市、强省指标≧3),位居五区末位,按强市指标算,缺额125人;每千儿童儿科执业(助理)医生数的指标仅达到全市指标的2/3(全市指标0.73,我区指标0.5),与强市、强省指标相差也较远强市指标0.8、强省指标0.69),五区排第四位,略高于高明,按强市指标算,缺额81人

从卫生技术人员在区三大公立医院(人民医院、中医院、妇幼保健院)与社区卫生机构的分布对比可以看出,78%的卫生技术人员分布在区三大公立医院,各镇(街道)共计68所社区卫生服务机构的卫生技术人员仅占22%(详见附表3)。基层卫生机构的卫生技术人员占比过低。

(二)基层卫生技术人员结构性缺失,患者认可度有待提高。

一是优质的卫生技术人员缺失。区3间公立医院的卫生技术人员共有2名博士、75名硕士,各社区医疗卫生机构合起来仅有2名硕士;区3间公立医院的卫生技术人员取得学士学位的有537名,各社区医疗卫生机构合起来仅有44名,其中:大塘卫生院超过八成的在岗人员为大专及以下学历。

二是儿科医生严重缺失。云东海、白坭、乐平和芦苞4个镇(街道)社区卫生服务中心拥有儿科医生数均为0,尤其是白坭和乐平两镇合共超过260平方公里范围,常住人口超过20万人,却连1个儿科医生都未有配备,有需求的群众舍近求远就医实属无奈

(三)部分基层医疗卫生机构辐射半径过大,未能满足群众就近就医的需求。

如:日常管理人口6万多人的白坭镇内只有1所社区卫生服务中心和2所村级社区卫生服务站(岗头村委)服务半径过大,远远超出常住人口超5000人或服务半径1500米以内设1所社区卫生服务站的要求,也就满足不了群众就近就医的需求  

(四)基层医疗卫生机构人员的入编率,影响人员队伍积极性。

全区各基层医疗卫生机构现有人员558人(详见附表5,但当中仅有247人入编,编外人员(合同工)达311人,远远低于区编办核定的编制数(区编办核定各镇(街道)基层医疗卫生机构人员编制473名),入编率仅为52.22%,空编226名,空编率接近50%。其中:乐平镇空编幅度最大,区编办核定其编制数105人,但它实有人数仅45人〔在编38人、编外(合同工7人)〕,空编率达64%。

从附表5可见,全区基层医疗卫生机构编编外人员比为1∶1.26。即:编外人员远高于编内人员,甚至部分基层医生尚属于编外人员。比如:西南社区卫生服务中心的临床医师、中医、中西医结合医师、全科医师合共有88人,但整个中心在编人员仅45人,即使这45名在编人员都是医师,也还有43人为编外人员。编外(合同工)人员比例过大,加之“同工不同酬”导致部分编外人员人心不稳,人员待遇及职业认同度偏低,一定程度上影响了基层医疗卫生队伍整体素质和服务能力的提升。

(五)基层医疗卫生机构投入跟不上社会发展水平。

从各镇(街道)财政近三年对社区卫生服务中心(卫生院)的投入来看,各镇每年平均投入合共只有5600多万(详见附表6),当中只有乐平镇保持每年过千万的投入,且保持每年10%的增幅;南山镇虽然投入基数少,但连续三年保持100%的增幅投入;其余镇(街道)投入的经费都不算多,且没有增幅。据了解,整个“十二五”期间全区累计投入用于基层医疗卫生机构的基础设施建设和设备购置仅13937.77万元(其中各级政府投入8685万元,民营机构5252.77万元)。由此可见,我区对基层卫生事业的投入与经济社会发展的幅度并不同步,且差距较大。

    三、提升我区基层医疗卫生服务水平的几点建议 

调研组认为,不断提升我区医疗卫生事业发展水平,稳步推进建设卫生强区工作,需要有勇于创新的精神和敢于担当的气魄,坚持以改革促发展,以“公平可及、群众受益”为出发点和立足点,以“强基创优补短板”为抓手,“优化布局、完善体系、补齐短板、均衡发展、优势突出”为实施路径,拿出教育综合改革的力度,搭好架构重点解决“钱”和“人”的问题,推进全区基层医疗卫生服务落实“五到位”(硬件到位、人才到位、服务时间到位、药物到位、人员待遇到位)进一步升我区基层医疗卫生服务能力

(一)搭好架构,全面落实我区基层医疗卫生服务的“硬件”到位。

一是尽快落实《佛山市三水区卫生和计划生育局关于印发佛山市三水区医疗机构设置规划(2016-2020年)的通知》精神(三卫〔2017〕101号)。其中,按照常住人口超5000人或服务半径1500米以内设1所社区卫生服务站的要求,以及《佛山市三水区卫生与健康服务供给侧结构性改革工作任务分解表》,“十三五”期间,全区将新建4个社区卫生服务中心标准化建设项目和新设置22个社区卫生服务站(2018年需完成任务的70%),满足群众就近就医的需要。

二是探索区镇两级财政分担和长效保障机制。以我区教育综合改革的魄力和力度,重新明晰对基层医疗卫生事业的区镇层级责任机制,用区的“四两”财力,撬动镇(街道)的“千斤”投入,着力解决各镇(街道)对医疗卫生的财政投入力度参差、推动医疗卫生改革缺乏资金支撑等问题。

(二)“培”“引”结合,实现基层医疗卫生人才队伍到位。

一是根据基层医疗卫生机构分布配置及服务人数,适度调整乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员配置标准,大力支持各镇(街道)高起点引进医疗技术人才,对引进的急需紧缺人才及时纳入编制管理,尤其对于急需紧缺专业人才应采取优先录用、优先入编等方式,确保基层医疗卫生机构人才需求得到满足。同时,建议在编制总额中预留部分编制计划,按照一定的条件,面向自聘人员定向招考,既利于相关岗位上工作的连续性,也在一定程度上使技能水平和业务能力均比较优秀的人才得到补充。

二是完善基层卫生人员(包括村卫生室)继续教育制度,加大培训投入,设立培训专项基金,加快对基层公共卫生人员、影像、超声、检验等特殊岗位人员的签约定向培养,挑选基层卫生机构中的业务骨干进行定向培训。通过网上系统学习、选派优秀人员到上级医院进修、安排专家到基层进行临床带教和指导等方式,提升基层医疗卫生人员的技术水平。

(三)加大投入,确保24 小时基层医疗卫生服务到位。

尽快推动落实各镇(街道)基层卫生服务机构夜间门诊和周末门诊制度。尤其在偏远地区和产业工人聚集的工业园区,要全面提升基层医疗卫生机构的综合服务能力,通过配套基层卫生人员、优化门诊诊疗流程等,满足患者在不同时段的就诊需求,最大限度方便患者,有效缓解看病难。要逐步推进家庭医生签约服务,多种渠道、多种形式,保障人民群众能享受24小时全天候医疗卫生服务。

(四)规范机制,实现基本药物扩面到位。

一是建立对基层医疗卫生服务机构实行药品零差率的多渠道补偿机制,按照服务人口的数量和质量考核,对基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生服务项目列入财政预算;强化镇街对偏远地区的基层医疗卫生机构运行管理的保障职能,提高偏远地区医生待遇,使其安心扎根为附近群众服务。

二是落实国家基本药物在基层医疗卫生机构扩面到位。根据农村和社区的实际情况,调整修订增减基本药物品种,完善国家基本药物目录,满足基层临床治疗需要。

三是规范药品的采购渠道,重点做好农村和偏远地区基本药物配送工作。

(五)完善绩效,实现基层医疗卫生人员待遇到位。

进一步完善绩效工资制度,允许镇(街道)卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下,实行公益一类财政供给,公益二类事业单位管理。突破现行事业单位工资调控水平,绩效工资总量不予限制,基层医疗卫生机构自主调整基础性和奖励性绩效工资比例,加大奖励性绩效工资占比,合理拉开收入差距,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。

 

 

政协佛山市三水区委员会

                            2017年 月 日


附表1

全区医疗机构基本情况表

 

类别

合计

公立

备注

民营

医院

16

6

3家区级医院;3家镇级卫生院:大塘卫生院、南山卫生院和青岐卫生院(公办民营)

10

镇级社区卫生服务中心

5

5

西南、云东海、白坭、乐平和芦苞社区卫生服务中心

0

村级社区卫生服务站

48

33

 

15

村级卫生室

15

3

 

12

其他独立门诊或诊所/卫生所/医务室等

112

28

 

84

其他医疗卫生单位

5

5

区疾防所、区疾控中心、区卫监所、区计生服务站、区血站

0

合计

201

80

 

121

 

附表2

佛山市卫生强市主要指标对照分析表(节选)

类别

指标

卫生强省目标值

卫生强市目标值

全市指标

禅城

全市排名

南海

全市排名

顺德

全市排名

高明

全市排名

三水

全市排名

卫生资源配置水平

每千人口执业(助理医师数(人))

2.8

2.8

2.08

3.53

1

1.65

5

1.90

4

2.09

2

2.02

3

每千人口注册护士数(人)

3.5

3.5

2.55

4.34

1

2.12

5

2.30

3

2.20

4

2.44

2

每万人口全科医生数(人)

≧3

≧3

2.03

2.03

2

1.97

3

2.48

1

1.23

4

1.06

5

每千儿童儿科执业(助理)医生数(人)

0.69

0.8

0.73

1.30

1

0.86

2

0.52

3

0.48

5

0.5

4

本科以上卫生技术人员占比(%)

≧40

≧40

43.65

51.88

1

41.47

3

44.39

2

33.91

4

30.48

5

附表3

2016年全区公立医院、社区卫生机构卫生技术人员学位、学历构成表

 

序号

项目内容

全区

区人民医院

区中医院

区妇幼保健院

社区卫生服务机构

人数

占比(%)

人数

占比(%)

人数

占比(%)

人数

占比(%)

人数

占比(%)

1

卫生技术人员总数(人)

2354

 

1022

 

513

 

298

 

521

 

2

按学位分类

博士(人)

2

0.08

2

0.20

0

0

0

0

0

0

3

硕士(人)

75

3.19

44

4.31

27

5.26

2

0.67

2

0.38

4

学士(人)

581

24.68

330

32.29

122

23.78

85

28.52

44

8.45

5

按学历分类

研究生(人)

77

3.27

46

4.50

27

5.26

2

0.67

2

0.38

6

本科(人)

855

36.32

388

37.96

181

35.28

145

48.66

141

27.06

7

大专(人)

826

35.09

351

34.34

179

34.89

95

31.88

201

38.58

8

中专及中技(人)

553

23.49

227

22.21

116

22.61

56

18.79

154

29.56

9

技校(人)

2

0.08

0

0

0

0

0

0

2

0.38

10

高中及以下(人)

41

1.74

10

0.98

10

1.95

0

0

21

4.03

附表4

基层医疗单位卫技人员职称情况表

序号

指标内容

西南社区卫生服务中心

云东海社区卫生服务中心

白坭社区卫生服务中心

乐平社区卫生服务中心

芦苞社区卫生服务中心

大塘卫生院

南山卫生院

合计

1

总数

157

22

29

42

30

125

46

451

2

医生总数

58

10

11

23

13

43

15

173

3

助理医师

6

0

1

1

5

10

10

33

4

医师

25

5

3

10

3

22

1

69

5

主治医师

24

4

7

12

4

11

4

66

6

主治以上医师

3

1

0

0

1

0

0

5

7

护士总数

53

5

10

12

11

48

14

153

8

护士

19

0

4

1

1

24

5

54

9

护师

22

3

6

5

6

12

6

60

10

主管护师

12

2

0

6

4

12

3

39

11

其他卫技人员

46

7

8

7

6

34

17

125

12

医护比

0.91

0.50

0.91

0.52

0.85

1.12

0.93

0.88

13

全科医师

20

2

5

11

6

14

5

63

14

公共卫生执业(助理)医师

9

3

3

7

3

3

3

31

15

取得母婴保健技术服务资质的人员

4

1

3

2

0

8

1

19

16

儿科医生

5

0

0

0

0

9

1

15

附表5

全区基层医疗卫生机构人员情况表

 

单位

编制数

实有人数

其中

总数

其中:卫生技术人员

编内

合同工

临床医师

中医、中西医结合

公共卫生医师

全科医师

护士

其他卫技人员

西南社区卫生服务中心

113

187

45

142

157

58

10

7

20

52

10

云东海社区卫生服务中心

34

30

26

4

23

4

1

3

2

6

7

白坭社区卫生服务中心

34

32

10

22

28

7

2

5

4

10

0

乐平社区卫生服务中心

105

45

38

7

43

3

3

7

12

11

7

芦苞社区卫生服务中心

31

50

29

21

36

9

0

3

6

13

5

大塘卫生院

103

155

62

93

130

46

8

4

14

48

10

南山卫生院

53

59

37

22

50

15

3

3

5

17

7

合计

473

558

247

311

460

142

27

32

63

157

46

备注:区编办核定各镇(街道)社区卫生服务中心(卫生院)人员编制数共计473人,目前各中心的平均空编率接近50%(47.78%)

附表6

 

2014年

2015年

2016年

年度总投入

其中

年度总

投入

其中

年度总投入

其中

人员

经费

基建

设备

其他

人员

经费

基建

设备

其他

人员

经费

基建

设备

其他

西南街道

860.11

315.49

204.14

218.64

121.85

3266.91

538.55

2244.18

302.45

181.75

876.22

626.21

87.03

9.24

153.75

云东海街道

562.80

230.80

0.50

2.10

329.40

537.34

238.34

64.77

20.25

213.98

509.28

324.28

5.20

17.07

162.73

白坭镇

437.00

194.00

243

0

0

486.00

105.00

61.00

0

320.00

329.00

117.00

50.00

0

162.00

乐平镇

1373.25

846.35

0

14.90

0

1588.02

966.02

0

9.00

613.00

1895.90

1264.89

0

2.27

628.74

芦苞镇

864.26

594.34

124.32

11.20

512.00

495.09

446.84

0

0

48.25

809.50

637.60

9.50

15.90

146.50

大塘镇

0

0

0

0

134.40

171.58

156.00

0

15.58

0

426.51

426.51

0

0

0

南山镇

207.12

165.00

35.89

0

0

412.75

234.00

5.90

161.80

11.05

827.44

321.00

0

393.19

113.25

合计

4304.51

2345.98

607.85

246.84

6.23

6957.69

2684.75

2375.85

509.08

1388.03

5673.85

3717.49

151.73

437.67

1366.97

各镇(街道)财政近三年对社区卫生服务中心(卫生院)投入情况表

                         单位:万元

备注:三年平均每年度总投入为5645.35万元。

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